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丈夫一句话改变医生的诊断思路

肛门疼痛是一种常见的临床症状，然而，它的病因有时可能并不常见。这个病例我现在回想起来仍然觉得十分有借鉴意义，分享给各位看看。

肛门长了肿块，是肿瘤吗？

1年前，庞女士发现自己 左臀部靠近肛门那一块有疼痛 ，起初并没有太留意，后来发现 疼痛的地方还有一个肿块 ，自己用手能摸得到，压下去疼痛也比较明显。

长了肿块，而且还痛，这该不会是肿瘤吧？庞女士越想越害怕。

这到底是看妇科呢，还是看外科呢，庞女士没有了主意。鼓起勇气先去看了妇科。

妇科医生一听说她是在肛门周围长了肿块，而且还有压痛，瞄了一眼，笑着说，你这个找我不行啊，这个得找肛肠科大夫，他们给你看才合适。不过依我看不是恶性肿瘤，不用怕，肿瘤不会疼痛的，一般只有炎症才会痛。

庞女士又找到了肛肠科的何医生。

何医生一头短发，干练异常，三言两语后就开始检查庞女士的臀部，找到了肛门附近那个肿块。

肛周皮下脓肿。何医生云淡风轻地给了诊断，但脓肿还不是很熟。我看你有内痔，经常便秘吗？何医生问。

庞女士有点不好意思，说是的，大便时有时无，有时候蹲厕所也要蹲半个小时，还会出血，都好几年的老毛病了。要紧吗？需要手术么？庞女士有点害怕。

你这个脓肿还没完全成熟，可以暂时不手术，先用点抗生素消消炎，温水坐浴加速肛门周围血液循环，利于消肿。何医生看起来面无笑容，但是解释还是很清晰的，她接着说，我再给你开点乳果糖口服液，帮助你排便，可以减轻排便时的疼痛。

听说不用手术，庞女士总算放心一点了。

庞女士告别了何医生，交了钱，拿了药，期待着可以药到痛除，最好是脓肿马上消失。事实上庞女士吃了几天药、温水坐浴一段时间后，肛门附近疼痛真的减轻了，自己用手摸着脓肿部位似乎也缩小了。

图1

反反复复，竟与月经有关？

正庆幸呢，没想到 不到一个月，该死的肛门附近疼痛又来了 。

庞女士又回到医院，找到了何医生，说明了情况。何医生再次给她检查了肛门，的确有个2cm大小的肿块，能摸到，但是周围皮温不算很高。

再用点药看看吧，实在不行再考虑切开。何医生说。

能不切就不切吧，听起来都痛。庞女士说，上次的药也挺管用，就再用一次吧。

拿了药，没几天情况果然又好转了。

可不到一个月，这毛病又犯了 。坐也不是站也不是，走也不是停也不是，严重影响生活质量。庞女士恨不得这个脓肿就长自己脸上，起码还能活动自如。

何医生，这可如何是好，一个月不到又发病了。庞女士在何医生面前差点都落泪了，异常苦恼。

何医生再次给庞女士检查，摸了摸肿块，感觉这次比上次大了不少，而且波动感比较强，疼痛也比较剧烈，估计是脓肿成熟了。

切吧，在这里划一刀，把脓肿腔划破，充分引流。何医生用手指指着庞女士的肛周。

这时候庞女士的丈夫也进来了，说就听医生的吧，该切还是得切。说完后他转向何医生，问， 我老婆这个脓肿说来也奇怪，每次月经一来，脓肿就犯，而且也肿的厉害，月经一走，好像脓肿也跟着走了，医生，你说这个脓肿跟月经是不是也有关系呢 ？

那怎么可能，脓肿就是脓肿，月经就是月经，八竿子打不着关系。说到这里，何医生好像突然想到了什么。

你刚刚说什么？再说一遍。何医生问庞女士丈夫。

庞女士丈夫没理解何医生的意图，以为自己说错话了，跟自己老婆两人面面相觑，然后低声又说了一遍，我说我老婆这个脓肿好像跟月经有关系......

妇科看过了吗？何医生问庞女士。

看过了，她说不是她们的问题，所以我才来找的您。庞女士说。

妇科检查，终于真相大白

你躺上来，我给你也检查检查妇科的情况。何医生突然说。

拉上帘子，庞女士躺在检查床上，膀胱截石位。

图2

你生过了孩子了吧？当时侧切了一刀？何医生问。

何医生看到庞女士会阴这里有个瘢痕。

是的，当时差点难产了，庞女士回复，侧切了一刀才把那小家伙憋出来。

你自己好好想想， 这两个月来是不是真的月经来的时候肿块增大、疼痛加重？月经走之后肿块消失了？ 何医生问。

您别听我丈夫瞎说，我这个肿块好了可能还是跟您开的药有关，恰好碰上了月经而已。庞女士赶紧解释。

检查完毕后，何医生说，你这个可能不是普通的肛周脓肿，是我看走眼了，局部皮温不算高，典型的肛周皮下脓肿周围皮温多数会升高的，毕竟是炎症嘛，而且患者可能会有发热，你都没有。

更关键的是，你这个脓肿跟月经有关，这让我想到一种比较少见的可能性。何医生缓缓地说。

何医生想到了 什么？后续应该如何治疗？聪明的读者朋友，你诊断出来了吗？

本文来源：听李医生说

责任编辑：林零

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